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L'administration de traitements ophtalmiques par un professionnel de santé soulève souvent de nombreuses questions de facturation. Comprendre les règles précises de l'Assurance Maladie pour ce type d'acte est absolument indispensable pour sécuriser l'activité des infirmiers libéraux.
La cotation instillation collyre exclusive n'existe pas dans la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) en 2026. Cet acte est généralement inclus dans la cotation AMI 1.2 (soit 3,78 euros) lorsqu'il est associé à la préparation d'un pilulier ou à l'administration de traitements. Pour les patients diabétiques insulinotraités, l'instillation de collyres post-opératoires peut être facturée AMI 4 (soit 12,60 euros) durant une période maximale de 15 jours. En l'absence de pathologie spécifique ou de prescription médicale complexe, le passage infirmier pour de simples gouttes ophtalmiques est considéré comme un acte de confort non remboursable à 100%.
Les règles générales de la NGAP pour l'ophtalmologie
En 2026, la facturation des soins infirmiers est toujours régie par la Nomenclature Générale des Actes Professionnels. Pour les soins des yeux, la réglementation reste très stricte au niveau national. L'acte simple consistant à mettre des gouttes dans les yeux d'un patient n'a pas de ligne tarifaire dédiée à ce jour. Cela signifie très clairement qu'un infirmier libéral ne peut pas facturer un passage au domicile uniquement pour ce geste si la prescription médicale indique simplement l'application d'un traitement local. L'Assurance Maladie considère en effet que ce soin de base relève souvent du rôle propre de l'infirmier ou de l'entourage direct du patient concerné. Néanmoins, lorsque la situation clinique l'exige impérativement, notamment pour des personnes atteintes de troubles cognitifs majeurs ou de handicap physique lourd, le médecin généraliste ou spécialiste peut prescrire l'administration et la surveillance d'une thérapeutique orale et locale. Dans ce cas précis et justifié, le professionnel de santé appliquera une facturation globale de son passage. La cotation AMI 1.2 est alors très souvent retenue par les professionnels, mais elle englobe la globalité de l'aide à la prise médicamenteuse et non le seul acte ophtalmique isolé.
Le cas particulier des soins post-opératoires
Après une intervention chirurgicale ophtalmique, comme l'opération de la cataracte ou du glaucome, le protocole de soins est beaucoup plus lourd et complexe. Les patients doivent recevoir plusieurs types de gouttes à des horaires très précis pour éviter toute complication sévère. La réglementation sanitaire de 2026 prévoit ainsi des dérogations pour certaines populations particulièrement fragiles.
- Patients diabétiques insulinotraités : La surveillance et l'administration des traitements post-opératoires spécifiques sont facturables pour limiter les risques de cécité.
- Personnes de plus de 75 ans : Les actes d'accompagnement complexes incluant la gestion quotidienne des collyres entrent directement dans les forfaits de soins.
- Patients psychiatriques : Une majoration pour actes de surveillance clinique peut s'appliquer selon le diagnostic médical posé.
Ces situations d'exception justifient un suivi infirmier rigoureux. L'infirmier applique alors la cotation correspondant à la surveillance clinique ou à la séance de soins infirmiers. La prescription médicale doit explicitement mentionner la nécessité de l'intervention d'un Infirmier Diplômé d'Etat (IDE) pour l'instillation, afin d'éviter tout rejet de facturation par les Caisses Primaires d'Assurance Maladie (CPAM) lors du contrôle administratif des bordereaux.
Tableau récapitulatif des cotations et tarifs en 2026
Pour aider les professionnels de santé à y voir plus clair dans leur facturation quotidienne et éviter les erreurs, voici la synthèse détaillée des actes associés aux traitements locaux ophtalmiques.
| Type de soin ou de patient | Cotation NGAP applicable | Tarif unitaire en euros |
|---|---|---|
| Instillation de collyre seule sans dépendance | Acte non cotable (hors nomenclature) | 0,00 euro |
| Administration de traitement globale (avec pilulier) | AMI 1.2 | 3,78 euros |
| Soin post-opératoire patient diabétique (15 jours) | AMI 4 | 12,60 euros |
| Séance de soins infirmiers pour patient dépendant | AIS 3 ou BSA/BSB/BSC | Variable selon BSI |
Il est impératif de rappeler avec insistance que le Bilan de Soins Infirmiers (BSI) a totalement remplacé les anciennes démarches de soins pour les patients dépendants. Ainsi, si l'instillation de gouttes fait partie de la toilette et de l'hygiène quotidienne du visage d'une personne âgée dépendante, cet acte est purement et simplement englobé dans le forfait journalier BSA, BSB ou BSC. Aucune facturation supplémentaire ne pourra être ajoutée en cumul plein, sous peine de déclencher un signalement de surfacturation lors des contrôles aléatoires de la Sécurité Sociale.
Les risques de rejet et les bonnes pratiques de prescription
La facturation des soins ophtalmiques est l'une des causes fréquentes d'indus réclamés par les caisses. Pour sécuriser sa pratique professionnelle en 2026, l'infirmier libéral doit absolument exiger une ordonnance claire. Le médecin prescripteur ne doit pas se contenter d'écrire le nom du collyre et la posologie. Il est indispensable d'ajouter la mention formelle demandant l'intervention quotidienne d'un infirmier, en précisant la raison médicale : altération sévère des fonctions cognitives, cécité partielle, arthrose invalidante ou troubles psychiatriques. Sans ces précisions, la cotation liée à l'instillation, même associée à un AMI 1.2, risque d'être rejetée par le médecin conseil. De plus, les professionnels doivent veiller rigoureusement à respecter la règle des cumuls d'actes. Le deuxième acte effectué lors du même passage est systématiquement facturé à 50% de sa valeur initiale, tandis que le troisième devient gratuit. L'utilisation d'un logiciel de facturation à jour avec les normes du Cahier des Charges SESAM-Vitale permet de bloquer efficacement les erreurs de cotation avant télétransmission.
FAQ
Peut-on facturer un déplacement pour mettre des gouttes dans les yeux ?
Les Indemnités Forfaitaires de Déplacement (IFD) ne peuvent être facturées que si un acte médical inscrit à la NGAP est effectivement réalisé. Si l'instillation seule n'est pas considérée comme cotable, le déplacement de 2,75 euros ne sera absolument pas pris en charge.
Comment coter le lavage oculaire avant l'instillation du collyre ?
Le lavage oculaire physiologique standard n'a aucune cotation spécifique et s'inscrit logiquement dans l'hygiène de base du patient. Il est assimilé au soin global et ne peut en aucun cas justifier un AMI supplémentaire en dehors des forfaits liés au BSI.
Quelle est la durée maximale pour coter un AMI 4 en post-opératoire ?
Pour un patient diabétique spécifique, la cotation AMI 4 pour un suivi post-opératoire ophtalmologique est limitée à une durée stricte et non renouvelable de 15 jours. Au-delà de cette période précise, une nouvelle évaluation médicale complète ou un basculement vers un BSI est techniquement nécessaire.